Hátfájás az ágyéki régióban

Az emberek körülbelül 40-80%-a panaszkodik, hogy az ágyéki régióban fáj a gerinc, de legfeljebb 25%-uk kér orvosi segítséget. Valójában az ilyen kellemetlen érzéseket mind viszonylag ártalmatlan okok, mind a gerinc kóros elváltozásai okozhatják. Ezért nem szabad gúnyosan bánni velük.

A hátfájás okai

A gerinc szerkezeti elemek egész komplexumából áll: csontok, ízületek, csigolyaközi lemezek, szalagok, idegek. Bármelyik változását fájdalmas érzések kísérhetik, és más jellegűek is. Ezenkívül a gerincoszlopot a paravertebrális izmok veszik körül, a fájdalom, amelyben a betegek gyakran összekeverik a gerinc fájdalmával. Így a fájdalom okai sokfélék lehetnek. Ez lehet túlterheltség, a test természetes átrendeződése a terhesség alatt stb. De ha rendszeresen jelentkezik a fájdalom, érdemes felkeresni egy vertebrológust vagy neurológust, mivel gyakran az a tény, hogy a gerinc szisztematikusan fáj az ágyéki régióban, bizonyos betegségek kialakulását jelzi. .

Leggyakrabban ilyen helyzetekben a betegek a következőket diagnosztizálják:

• csigolyaközi lemezek patológiája (csökkent lemezmagasság, kitüremkedés, csigolyaközi sérv, discitis);
• fazett ízületi patológiák (spondyloarthrosis, ízületi ciszták);
• gyulladásos betegségek (spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica, reaktív ízületi gyulladás, arthritis psoriatica)
• a csigolyák kompressziós törései a csontritkulás hátterében;
• a gerinc neoplasztikus elváltozásai.

Az intervertebrális lemez patológiái

A csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásai vagy az osteochondrosis nagyon gyakoriak, különösen a fiatalok és a középkorúak körében. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy hosszú ideig kell ülnie vagy nehéz fizikai munkát kell végeznie. Idős korban a porckorong kiszárad és a csigolyák összenőnek.

Már a csigolyaközi porckorongok degeneratív elváltozásainak kezdeti szakaszában, amelyek a csigolyatesteket megosztó speciális konfigurációjú porcok, fájdalmak jelentkezhetnek a gerincben. Ennek oka a porckorong külső rétegeinek fájdalomreceptorainak, valamint a gerinc hátsó hosszanti szalagjának irritációja. Az osteochondrosis gyakran aszeptikus gyulladásos folyamatot vált ki, ami a szegmentális izmok reflex görcséhez vezet. Emiatt fokozódik a gerincfájdalom, és mozgáskorlátozások is vannak.

Az osteochondrosis folyamatosan fejlődik, különösen megfelelő kezelés és életmód-korrekció hiányában. Ezt követően kitüremkedésekhez, később csigolyaközi sérvekhez vezet, ami a meglévő tünetek súlyosbodását és újak megjelenését váltja ki.

Leggyakrabban az ágyéki régió érintett, mivel a napi tevékenységek során a legnagyobb terhelést hordozza.

A kiemelkedések a lemez kiemelkedései, miközben megőrzik a külső héj integritását, az úgynevezett annulus fibrosus. Az annulus fibrosus rostjai, miközben a provokáló tényezők hatását időben fenntartják, nem viselik el a porckorong belső tartalmának (nucleus pulposus) terhelését és nyomását, valamint a szakadást. Ennek eredményeként a mag túlmutat a csigolyaközi lemez élettani helyzetén. Ugyanakkor a deréktáji gerinc mindig fáj, vagy a fájdalom a lábba sugárzik, hirtelen mozdulatokkal, hajlítással, nehéz tárgyak felemelésével, erőlködéssel, köhögéssel, tüsszögéssel, nevetéssel, valamint hosszan tartó ülésben fokozódik a kellemetlen érzés. egy pozíció, járás, állás.

A már kialakult kiemelkedésekkel és sérvekkel rendelkező betegek gyakran öntudatlanul kényszerhelyzetet vesznek fel, enyhén az egészséges oldal felé hajolva. Ebben az esetben a gerinc fájdalma az ágyéki régióban nagy intenzitású lehet, megfosztva az embert a munkaképességtől. Ilyenkor kénytelen betartani az ágynyugalmat, a fájdalom csillapítására pedig megfeszíti a behajlított és hasba hozott lábát.

Leggyakrabban a gerinccsatorna irányában alakulnak ki kitüremkedések, sérvek, amelyekben a gerincvelő (cauda equina) és a belőle elágazó ideggyökerek haladnak át. Ez utóbbiak a csigolyatestek természetes nyílásain haladnak át, és tovább ágaznak az ágyéki plexusba, amely az alsó végtagok és a különböző szervek (beleértve a nemi szerveket is) beidegzéséért felelős.

Ezért gyakran hosszú távú osteochondrosis esetén az ágyéki régióban kialakuló sérv, a gerinc fájdalma fokozatosan nemcsak fokozódik, hanem más rendellenességekkel is kiegészíti. Ha egy deformálódott porckorong vagy a gyulladásos folyamat következtében megduzzadt lágyrészek összenyomják a közelükben elhaladó gerincgyökeret, neurológiai rendellenességek lépnek fel. Ezért az ágyéki régióban a gerinc fájdalma kiegészíthető a fenékbe, az ágyékba, az elülső, a belső, a külső combba, a lábszárba és a lábfejbe történő sugárzással. Attól függ, hogy milyen ideggyök fog károsodni, vagyis hogy melyik gerincmozgási szegmens szintjén figyelhetők meg kóros elváltozások. Ezenkívül az alsó végtagok megfelelő zónáiban érzékenységi zavarok figyelhetők meg kúszás, zsibbadás, hőmérséklet-érzékenység, fájdalom, tapintási ingerek és mozgáskorlátozottság formájában.

Az osteochondrosisban és szövődményeiben fellépő porckorongok magasságában és működésében bekövetkező változások a gerinc ízületi apparátusának károsodásához, valamint maguknak a csigolyatesteknek a degenerációjához vezetnek. Ennek következménye a spondylosis, azaz az elülső hosszanti szalag meszesedése és a csigolyatestek felszínén csontporcos növedékek (osteophyták) kialakulása. Nemcsak a környező szöveteket károsíthatják, és a gerinc gyökereit összenyomhatják, súlyos fájdalmat okozva a gerincben, hanem össze is nőhetnek. Ennek eredményeként a szomszédos csigolyatestek egyetlen egésszé egyesülnek, ami élesen korlátozza a mobilitást a hát alsó részén.

Az osteochondrosis a csigolyatestekben reaktív változásokkal járhat, különösen a reaktív aszeptikus spondylitissel, ami osteosclerosishoz vezet. Ezt a csontszövet tömörödése kíséri, és drámaian növeli a csigolyatörések valószínűségét.

Facet ízületi betegségek

Az ágyéki gerinc fazettájának vagy fazett ízületeinek patológiái, különösen az arthrosisuk, szintén fájdalmat okozhatnak a gerincben az ágyéki régióban, beleértve az erős fájdalmat is. Bár gyakrabban a fájdalom fáj és mélyen belül lokalizálódik. Megjelenésük annak köszönhető, hogy ízületi tokjuk gazdagon beidegzett. Ilyen helyzetekben a fájdalom általában közvetlenül az érintett területen koncentrálódik, és hajlítással, nyújtással, a test elfordításával, hosszan tartó álláskor fokozódik. A séta és az ülés csökkenti a súlyosságukat. De bizonyos esetekben fájdalmat adhat az ágyék környéke, a farkcsont, valamint a hátsó és a comb külső része is.

A gerinc gyulladásos betegségei

A gerinc gyulladásos betegségei kevésbé gyakoriak, mint a csigolyaközi lemezek és a fazett ízületek patológiái. Ugyanakkor a gerincet is bántják. Ezek tartalmazzák:

• spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica;
• reaktív ízületi gyulladás;
• arthritis psoriatica stb.

E betegségek tünetei általában 40 éves kor előtt, gyakrabban 20 éves kor előtt jelentkeznek. Ez megkülönbözteti őket a gerinc lemezeinek és ízületeinek degeneratív-dystrophiás patológiáitól, amelyek gyakran 40 év után alakulnak ki. Ebben az esetben a fájdalmat az intenzitás fokozatos növekedése jellemzi. Sőt, súlyosságuk a fizikai megterhelés után csökken, de nyugalomban nem csökken. Ezért gyulladásos betegségekben az ágyéki régióban gyakran fáj a gerinc éjszaka és különösen erősen reggel, közvetlenül alvás után.

A legnehezebb helyzet a spondylitis ankylopoetica esetében figyelhető meg, és ő az, aki más gyulladásos betegségeknél gyakrabban érinti az ágyéki régiót. Ez a fogalom a csigolyaközi ízületek gyulladását jelenti, majd azok immobilizálásával, ami az artikuláló csontstruktúrák közötti sűrű csont, porcos vagy rostos összeolvadás képződése miatt következik be.

Eleinte enyhe hátfájás jellemzi, de idővel fokozatosan feljebb terjednek, lefedve a mellkast, majd a nyaki gerincet. Ez összefügg a gerinc minden síkbeli mobilitás-korlátozásának kialakulásával, hiszen a gerincoszlop a végbemenő változások következtében konkrét esetben belemerülni látszik. Megfigyelték még:

• az ágyéki lordosis igazodása (a gerinc természetes görbülete az ágyéki régióban);
• a mellkasi kyphosis súlyosbodása, amely görbületet okoz;
• a hátizmok reflexfeszülése;
• a mobilitás korlátozásának fokozatos súlyosbodása a fazett ízületek kóros folyamatban való részvétele és a csigolyaközi lemezek csontosodása miatt;
• reggeli merevség egy óráig vagy tovább.

A betegek 10-50%-ánál az írisz (iritis), a szaruhártya (keratitis), a nyálkahártya (kötőhártya-gyulladás), az írisz és a szemgolyó ciliáris testének gyulladása (iridociklitisz) figyelhető meg.

A progresszió a spondylitis ankylopoetica vezet az a tény, hogy egyre több ízületek a kóros folyamatot. Ennek eredményeként a betegek kénytelenek elsajátítani az úgynevezett fohász pózt. Ez a mellkasi gerinc kifejezett kyphosisát, a felsőtest lefelé dőlését, a térd hajlítását jelenti a mellkasi mozgástartomány éles korlátozásával, ami befolyásolja a légzés mélységét.

A betegség progressziójának sebessége a kezelés megfelelőségétől és teljességétől függ.

A csigolya kompressziós törése

A kompressziós törés a csigolyatest ellaposodása, melynek következtében ék alakúvá válik. Ez a gerinc anatómiájának megzavarásához vezet, traumát okozhat a gerincvelőben és annak gyökereiben, valamint kiváltó tényezővé válik a degeneratív-dystrophiás elváltozások gyors progressziójában.

Az 1. és 2. ágyéki csigolyák érzékenyebbek a sérülésekre, mivel ezek veszik fel a legnagyobb axiális terhelést.

A gerinc kompressziós törése gyakran fordul elő időseknél a csontritkulás kialakulása, vagyis a csontsűrűség csökkenése miatt. Ilyenkor a sérüléshez nem csak egy enyhe esés, de súlyemelés, egy sikertelen mozdulat is elég lehet.

A patológiát a gerinc fájdalmának jelenléte jellemzi, amely korlátozza a mozgást, fokozódik az üléssel, a mozgással és az egyenes láb felemelésével. Általában 1-2 hétig tart, majd 2-3 hónap alatt fokozatosan csökken. Egyes esetekben a csípőcsontok és a csípőcsontok gerincében fájdalom sugárzik be. A törött csigolya magasságának csökkenése az ágyéki lordózis növekedését provokálja, ami szintén hozzájárul a fájdalmas érzések előfordulásához.

Ha a törést nem diagnosztizálják időben, a csigolya magasságának csökkenése a testtartás megváltozásához, a növekedés csökkenéséhez vezet. Ez reflexfeszültséget és a gerinc izmainak megrövidülését váltja ki, ami krónikus hátfájást okoz, és hosszú pihenést tesz szükségessé.

Gerinc neoplasztikus elváltozásai

A gerinc neoplasztikus elváltozásai jó- és rosszindulatú daganatok, valamint áttétek kialakulását jelentik, amelyek forrása más szervek daganatai. Ez sokkal ritkábban fordul elő, mint a csigolyaközi porckorongok, a fazett ízületek, a spondylitis ankylopoetica és még a kompressziós törések patológiái, mégpedig a hátfájásban szenvedő betegek 1-2%-ánál. Az ilyen elváltozások azonban a lehető legkorábbi diagnózist és kezelést igénylik.

A gerinc neoplasztikus elváltozásainak jellemzői a fájdalom mellett a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése, beleértve a subfebrilis értékeket is;
• indokolatlan fogyás;
• képtelenség megtalálni a kényelmes testhelyzetet;
• fájdalom jelenléte éjszaka;
• súlyos fájdalom a gerincoszlopban;
• képtelenség enyhíteni a fájdalmat a hagyományos fájdalomcsillapítókkal.

Még akkor is, ha a fenti tünetek közül 1 vagy 2 jelentkezik, azonnal kérjen időpontot kezelőorvosához.

Hasonló módon a következők jelenhetnek meg:

• A chondroma egy rosszindulatú daganat, amelyet a gerinc rákos elváltozásaiban szenvedő betegek 20%-ánál diagnosztizálnak. Leggyakrabban a keresztcsontban képződik, és bármilyen korú és nemű emberben előfordulhat.
• Young-szarkóma - a gerinc daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek 8% -ánál fordul elő. Fiatal férfiaknál gyakoribb.
• A chondroszarkóma egy rosszindulatú daganat, amely az esetek 7-12%-át teszi ki. Gyakrabban fordul elő középkorú férfiaknál.
• Az aneurizmális csontciszta jóindulatú daganat.
• A hemangioma egy jóindulatú vaszkuláris daganat, amely az emberek 11%-ában fordul elő. Előfordulhat, hogy az ember élete során nem észlelhető. De növeli a csigolyatörések kockázatát.
• Más daganatok metasztázisai másodlagos rosszindulatú daganatok. Gyakrabban a mell-, prosztata-, tüdőrák, ritkábban a vese-, pajzsmirigy- és bőrrák ad áttétet a gerincben.

Diagnosztika

Ha az ágyéki régióban fáj a gerinc, érdemes neurológushoz vagy vertebrológushoz időpontot egyeztetni. A rendelésen az orvos kezdetben anamnézist gyűjt, kérdéseket tesz fel a fájdalom természetéről, előfordulásának körülményeiről, fennállásának időtartamáról, egyéb tünetek meglétéről, életmódról stb.

Ezután a szakember vizsgálatot végez. Ennek keretében nemcsak a gerinc tapintását, a fájdalom lokalizációjának meghatározását, a beteg öntudatlanul felvett járását, testtartását méri fel, hanem funkcionális vizsgálatokat is végez. Segítségükkel észlelheti a spondylitis ankylopoetica jeleit, a neurológiai hiányt, felmérheti a gerinc mozgékonyságának mértékét és egyéb diagnosztikai adatokhoz juthat.

Ennek alapján az orvos már feltételezheti a fájdalom szindróma lehetséges okait. Ezek tisztázása, valamint a károsodás mértékének pontos meghatározása érdekében műszeres és néha laboratóriumi diagnosztikai módszereket is előírnak. Leggyakrabban segítséghez folyamodnak:

• radiográfia frontális és laterális projekcióban, esetenként funkcionális radiológiai vizsgálatokkal;
• CT - lehetővé teszi a csontszerkezetek jobb megjelenítését, ezért gyakrabban használják spondylosis, törések, csontdaganatok stb. diagnosztizálására;
• MRI - lehetővé teszi a porcos struktúrák és a lágyszövetek állapotának lehető legpontosabban történő felmérését, ezért gyakran használják osteochondrosis, kiemelkedések, csigolyaközi sérv, gerincvelői elváltozások stb. diagnosztizálására;
• elektromiográfia - ismeretlen eredetű neurológiai rendellenességek esetén, valamint az idegkárosodás mértékének felmérésére szolgál;
• radioizotópos csontszcintigráfia - rosszindulatú daganatok és metasztázisok diagnosztizálására szolgál;
• A röntgensugaras denzitometria a legjobb módszer a csontritkulás diagnosztizálására;
• mielográfia – a gerincvelő és a cauda equina idegeinek összenyomódásának jeleinek kimutatására szolgál.

Kezelés

Minden egyes beteg esetében a kezelést szigorúan egyéni alapon választják ki, és nem csak a diagnózis, hanem a meglévő egyidejű patológiák jellege alapján is. Ennek ellenére a hátfájás oka határozza meg a terápia taktikáját. Ez lehet konzervatív vagy sebészeti beavatkozást foglal magában.

De az első lépés mindig az, hogy a fájdalom enyhítésére irányuló erőfeszítéseket irányítsuk, különösen, ha az erős. Ehhez a betegek NSAID-okat, görcsoldókat, fájdalomcsillapítókat írnak fel. Súlyos esetekben pedig gerincelzáródásokat végeznek - érzéstelenítők és kortikoszteroidok injekcióit a gerinc bizonyos pontjain.

Az ágynyugalom nem minden beteg számára látható. És az intervertebrális lemezek patológiái esetén ez teljesen ellenjavallt lehet, mivel a fizikai aktivitás csökkenése hozzájárul a gerinc akut fájdalmának krónikussá történő átalakulásához.

Kizárólag konzervatív vagy nem műtéti kezelést írnak elő:

• osteochondrosis;
• spondylitis ankylopoetica;
• a fazett ízületek arthrosisa;
• könnyű kompressziós törések.

Általában összetett, és a következőkből áll:

• gyógyszeres terápia, amely tartalmazhat NSAID-okat, kondroprotektorokat, izomrelaxánsokat, immunszuppresszánsokat, kortikoszteroidokat,
• fizioterápia (UHF, magnetoterápia, lézerterápia, vontatási terápia stb. );
• Gyakorlóterápia;
• manuális terápia.

Ha a hátfájás oka csigolyaközi sérv, kitüremkedés, spondylosis, súlyos csigolyatörés, daganat, gyakran műtéti beavatkozás szükséges. Szükséges továbbá:

• a degeneratív-dystrophiás változások konzervatív terápiájának hatástalansága;
• a neurológiai hiány növekedése;
• a gerinc mozgási szegmensének instabilitása;
• szövődmények kialakulása, különösen a gerinccsatorna szűkülete.

A legtöbb modern gerincműtét minimálisan invazív. Ennek köszönhetően az intraoperatív és posztoperatív kockázatok jelentősen csökkennek, a rehabilitációs időszak lerövidül és könnyebbé válik, és a hatékonyság nem alacsonyabb, mint a traumásabb nyílt műtéteknél. A felismert betegségtől függően javasolható:

• A diszkektómia elsősorban sérvek és kiemelkedések esetén javasolt, különösen a cauda equina szindrómát kiváltó esetekben. Mikrosebészeti eszközökkel, 3 cm-es bemetszéssel (mikrodiscectomia) és a gerincbe juttatott endoszkópos berendezéssel, körülbelül 1 cm átmérőjű punkciós punkciókkal (endoszkópos diszkectomia) végezhető. Amikor az intervertebralis lemezt teljesen eltávolítják, általában implantátumokkal helyettesítik.
• Csigolyaplasztika és kyphoplasztika - csigolyák kompressziós törései, hemangioma és néhány egyéb betegség esetén javasolt. A műtét lényege, hogy egy vékony kanülön keresztül gyorsan keményedő csontcementet fecskendeznek a csigolyatestbe, ami megerősíti azt. A kyphoplasztikával emellett lehetőség nyílik a csigolyatest normál méreteinek visszaállítására, ami törés következtében jelentős magasságcsökkenés esetén fontos.
• Rögzítő műtéteket alkalmaznak a gerincoszlop stabilizálására. Ehhez más jellegű fémszerkezeteket használnak, amelyek általában élete végéig a beteg szervezetében maradnak.

Így az ágyéki régió gerince különféle okokból fájhat. Ezért a fájdalmas érzések hosszan tartó fennállása, rendszeres előfordulása, az idő múlásával fokozódó fájdalom és még inkább más tünetek megjelenése esetén feltétlenül fel kell venni a kapcsolatot egy vertebrológussal vagy neurológussal. A korai diagnózis lehetővé teszi a kóros elváltozások felismerését azokban a szakaszokban, amikor a legkönnyebb megbirkózni velük, és ha a betegség nem gyógyul meg teljesen, akkor legalább állítsa le a progresszióját és tartsa fenn a magas életszínvonalat.